| お名前（姓名） |
例：不動 桜子 |
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| フリガナ |
例：フドウ サクラコ |
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| 職業等 |
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| E-mail（PC用） |
例：sakura@abc.co.jp
（確認用）
※メールアドレスの入力間違いにご注意下さい。 |
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| 電話番号 |
例：048-123-4567 |
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| 住所等 |
〒 例：1234567※ハイホンは不要です。
住所
※正確なご住所をご記入下さい（アパート・マンション名・部屋番） |
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| お引越時期 |
平成年 購入計画 |
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| 種別 |
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| 種目 |
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| 駅 |
～ |
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| 購入予算 |
～万円※半角入力でお願いします。 |
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| 駅迄距離 |
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| 土地面積 |
～ |
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| 建物面積 |
～ |
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| （任意）間取り |
～ |
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その他の
希望条件等
（コメントなど） |
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弊社は積極的に個人情報保護に取り組んでおります。こちらの希望条件につきましても個人情報としてお取り扱いさせて頂きます。なお、会員登録のご送信をもちまして個人情報のご提供にご同意いただいたものと理解させて頂きます。送り頂いた情報は以下の目的で使用させて頂きます。
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